Виды хирургических сеток

В настоящее время широкое применение получили 3
синтетических материала, из которых изготавливают специальные
сетчатые трансплантаты для пластики грыж: полиэстер (дакрон),
полипропилен (пролен, марлекс) и политетрафторэтилен (е-PTFE).
Имеются так же сетки, изготовленные из синтетических
рассасывающих материалов – полигликолевой кислоты (дексон) и
полиглактина (викрил). Однако, эти материалы для пластики грыж
широкого применения не получили. В основном их используют при
хирургических вмешательствах по поводу травм органов брюшной
полости либо при гнойно-воспалительных заболеваниях.


Сетки из полиэстра (дакрон, мерсилен). Полимер полиэстер
был синтезирован из этиленгликоля и тарефталевой кислоты и
внедрен в производство в 1939 г. в США. Первые сообщения о
применении его в хирургии были сделаны в конце 60-х годов XX в.
(R.H. Adler, 1962). По своим качествам полиэстер (дакрон) является,
по мнению C.J. Bellis (1969), идеальным синтетическим материалом:
он прочен, умеренно эластичен, достаточно пластичен, в тканях
организма практически не подвергается разрушению. Сетки из
дакрона достаточно быстро инфильтрируются фибробластами и
прорастают коллагеновыми и эластическими волокнами. В качестве
одного из первых синтетических материалов дакрон широко
использовался и рекламировался хирургами в США (G.E. Wantz,
1992), во Франции (R. Stoppa, 1990), Италии (G. Trivellini, 1990).
Хирурги использовали дакроновые сетки как интраперитонеально,
так и подшивая их сверху мышц. В последующем от
интраперитонеального применения дакроновых сеток отказались,
поскольку, как выяснилось (R.J. Fitzgibbons и соавт., 1990), они
вызывают довольно выраженный спаечный процесс, а также
кишечные свищи.


Полипропиленовые сетки (париетен, пролен, промеш).
Полипропилен был внедрен в производство в 1954 г.
Онтсинтезирован из этилена с добавлением к молекулам метиловых
групп. Первые экспериментальные работы по применению
полипропилена были опубликованы F.C. Usher и соавторами в 1958
г. Полипропилен имеет определенные преимущества перед
дакроном, основное – полипропиленовые сетки состоят из
монофиламентных нитей, поэтому они вызывают
значительно меньшую воспалительную реакцию, нежели сетки из
дакрона. Риск инфекционных осложнений при применении
полипропиленовых сеток также значительно меньше. Последнее
обусловлено тем, что на монофиламентных нитях не колонизируют
микроорганизмы, как это в ряде случаев наблюдается при
использовании вязаных и плетеных синтетических материалов. F.C.
Usher (1958, 1962) при проведении экспериментальных
исследований реакции тканей организма выяснил, что вокруг
полипропиленовых сеток, в отличие от дакроновых, капсула из
соединительной ткани не образуется. Кроме того, установлено, что
скопление тканевой жидкости вокруг полипропиленовых сеток и
образование сером значительно меньше, нежели вокруг дакроновых.
С 90-х годов XX в. полипропиленовые сетки стали самыми
популярными в США. Их широко использовали такие выдающиеся
87
хирурги, как I.L. Lichtenstein (1989, 1992), Gilbert (1995), I. Rutkov
(1994, 1999), L.M. Nyhus (1994).


Политетрафторэтиленовые сетки. Политетрафторэтилен (е-
PTFE) был синтезирован в 1938 г. и получил широкое применение в
технике и медицине. Широко известно его второе название –
тефлон. Сетки, изготовленные из политетрафторэтилена, обладают
как положительными, так и отрицательными свойствами. С одной
стороны, они прочные, эластичные, практически не разлагаются в
тканях, не вызывают аллергических реакций, достаточно мягкие на
ощупь, не вызывают спаек и сращений с внутренними органами,
поэтому могут применяться внутрибрюшинно; легко
стерилизуются, поскольку выдерживают автоклавирование. С
другой стороны, они имеют достаточно большие поры (20-25 мкм),
в которые легко попадают микроорганизмы (диаметр стафилококка
– 1 мкм) и не могут попасть макрофаги (диаметр – 18–35 мкм) и
лейкоциты (диаметр – 15–20 мкм) (рис. 37). Поэтому фагоцитоз
внутри таких сеток значительно затруднен. Это обусловливает
возможность нагноения и отторжения сеток. Чтобы избежать
названных отрицательных качеств, промышленность начала
выпускать сетки с большими порами – Mycromesh. В последние
годы начато изготовление так называемых двойных сеток, у
которых с одной стороны микропоры до 3 мкм, а с другой – 22 мкм.
Такие сетки могут с успехом использоваться при пластике передней
брюшной стенки. Более гладкую поверхность с микропорами 1 мкм
вшивают в дефект брюшины, так как к ней не подпаиваются петли
кишок и сальник. Поверхность с микропорами 22 мкм прилежит к
мышцам и апоневрозу и достаточно быстро прорастает
грануляционной тканью, благодаря чему сетка прочно фиксируется
в окружающих тканях и не мигрирует. Образование сером вокруг
подобных сеток не очень выражено, тем не менее к вшитым сеткам
для аспирации тканевой жидкости рекомендуется подводить
дренажи на первые 7-10 дней.


Кроме перечисленных 3 основных разновидностей сетчатых
трансплантатов, в настоящее время фирма Ethicon производит
комбинированные сетки – I.I. Vypro. Такая сетка состоит на 50% из
монофиламентных полипропиленовых нерассасывающихся волокон
и на 50% - из рассасывающихся викриловых волокон, которые в
течение 2 мес. подвергаются полному гидролизу и абсорбции. При
использовании подобных сеток для пластики грыж можно добиться
того, что в зоне пластики через 2–3 мес. будет содержаться
значительно меньше инородного материала. Это может быть
принципиально важным для пациентов с повышенной
чувствительностью к любым синтетическим нитям.

Просмотров: 1417

Автор: Шевчук Виталий

Дата: Суббота, 25 Января 2014

Сетки для грыж

Партнёры
    Купить можно в следующих городах: Киев, Харьков, Днепропетровск, Донецк, Луганск, Одесса, Запорожье, Львов, Ужгород, Кировоград, Кривой Рог, Херсон, Полтава, Черкассы, Чернигов, Черновцы, Николаев, Ивано Франковськ, Хмельницкий, Суммы