Техника пластики паховой грыжи по Лихтенштейну

Техника пластики паховой грыжи по Лихтенштейну.
Оперативное вмешательство выполняют, как правило, под местным
обезболиванием. Разрез кожи производят от лобкового бугорка
латерально, параллельно паховой связке. В связи с тем, что при
выполнении операции по методике Лихтенштейна нет
необходимости в широкой диссекции мышц и поперечной фасции,
разрез кожи не превышает 5–6 см. После разреза кожи и рассечения
подкожной жировой клетчатки вскрывают апоневроз наружной
косой мышцы живота и наружное кольцо пахового канала. Верхний
листок апоневроза наружной косой мышцы живота
мобилизовывают от нижележащей внутренней косой мышцы
живота на 3–4 см . Достаточная мобилизация апоневроза
наружной косой мышцы имеет двойное значение, поскольку
позволяет визуально найти подвздошно-подчревный нерв и создает
обширное пространство для имплантации сетчатого
аллотрансплантата. Затем мобилизовывают семенной канатик, при
этом необходимо избегать возможного повреждения сосудов и
нервов. Если грыжа косая, то среди элементов семенного канатика
находят грыжевой мешок. При небольших размерах грыжевого
мешка после выделения его погружают в брюшную полость. При
пахово-мошоночных грыжах грыжевой мешок прошивают у
основания, перевязывают и иссекают. При прямых грыжах его
инвагинируют в брюшную полость. При больших пахово-
мошоночных грыжах полное выделение грыжевого мешка от
элементов семенного канатика довольно травматично, требует в
ряде случаев извлечения в рану яичка, сопровождается
повреждением сосудов семенного канатика, что приводит к
ишемическим орхитам и атрофии яичка в дальнейшем. Поэтому в
таких случаях ряд авторов (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999)
предлагают не выделять полностью грыжевой мешок, а пересекать и
лигировать его на уровне внутреннего кольца пахового канала. Для
того чтобы не возникла водянка яичка, переднюю стенку грыжевого
мешка частично иссекают, дистальную часть грыжевого мешка
оставляют in situ. После выделения грыжевого мешка, тщательно
обследуют паховій канал, а через пространство Borgos – бедренный
канал на наличие бедренных грыж.


Для пластики грыжевых ворот большинство хирургов
используют полипропиленовую сетку. Из сетки выкраивают заплату
определенной формы размером 6 х 12 см. Некоторые
хирурги (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) считают, что
аллотрансплантат не должны быть меньше 8–10 х 16 см.
Отведя канатик кверху, закругленный конец сетки фиксируют
монофильной нитью к лобковому бугорку (к верхней лобковой
связке). Это решающий момент, обеспечивающий
надежность всей пластики. Обязательным мы считаем захват
первыми 2–3 швами верхней лобковой связки с целью
предупреждения развития бедренной грыжи. К паховой связке сетку
фиксируют 4–5 узловыми швами либо непрерывным швом.
Последний шов на паховой связке должен располагаться
латеральнее внутреннего пахового кольца.
По наружному краю сетки выполняют разрез параллельно
паховой связке, образующий два конца: широкий (2/3) сверху и
более узкий (1/3) снизу . Верхний, широкий, конец
проводят над семенным канатиком, он перекрещивается и
располагается поверх узкого. Таким образом, семенной
канатик проходит через окно в сетке. Оба конца сетки
сшивают узловыми швами. «Окно» в сетке должно иметь диаметр
около 1 см. Затем фиксируют 4–5 узловыми швами верхне-
медиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам
живота и к влагалищу прямой мышцы. Важным
критерием качества пластики является сморщивание сетки после
окончания этапа ее фиксации, что обеспечивает пластику без
натяжения. Перекрещивание двух концов сетки с образованием
«окна» создает конфигурацию, аналогичную естественной,
образуемой поперечной фасцией, которая считается ответственной
за целостность внутреннего кольца в норме. Излишек сетки по
латеральному краю обрезают, при этом за внутренним кольцом
оставляют как минимум 5–7 см сетки. Остаток подводят под
апоневроз наружной косой мышцы живота, который затем ушивают
над канатиком нерассасывающимся швом «конец в конец» без
натяжения. После прорастания сетки грануляционной тканью
внутрибрюшное давление равномерно распределяется на всю
площадь сетки. Апоневроз наружной косой мышцы живота прочно
удерживает сетку на месте, исполняя роль внешней опоры при
повышении внутрибрюшного давления.

Просмотров: 2055

Автор: Шевчук Виталий

Дата: Суббота, 25 Января 2014

Сетки для грыж

Партнёры
    Купить можно в следующих городах: Киев, Харьков, Днепропетровск, Донецк, Луганск, Одесса, Запорожье, Львов, Ужгород, Кировоград, Кривой Рог, Херсон, Полтава, Черкассы, Чернигов, Черновцы, Николаев, Ивано Франковськ, Хмельницкий, Суммы