Сравнительная оценка синтетических пластических материалов

Сравнительная оценка синтетических  пластических материалов в хирургии  послеоперационных вентральных грыж.

   Дзюбановский И.Я.

    Пятночка В.И.

    Луговой А.Б.

    Тернопольская государственная медицинская академия им. И.Я. Горбачевського

Вступление. Высокая частота неудовлетворительных результатов лечения послеперационных вентральных грыж после традиционных методов пластики обусловливает широкое применение синтетических материалов в современной герниологиы.

    
Рядом с этим, в литературе отсутствующие объективные, "доказательные" данные Относительно обоснования тот или другой методики операции и типа трансплантанта при разных клинических ситуациях. Вместо этого авторами приводятся собственные Многочисленные модификации оперативных вмешательств без равноценной сравнительной характеристики разработанных методик с классическими, известными способами закрытия грыжевого дефекта Учитывая ближние результаты лечения и качество жизни пациентов.

Материалы и методы исследования. Проанализированы ближние результаты лечения 263 больных послеоперационные вентральными грыжами, в которых применены разнообразные синтетические пластические материалы. Длительность грижоносиння колебалась от полгода до 7 лет. В плановом порядке прооперирован 123 пооперационных вентральных грыж и 18 по поводу защемления вентральных грыж (все без резекции кишечника).

В нашем исследовании использована полипропиленовую сетка фирмы "Ethicon", полипропиленовую монофиламентный хирургическая сетка фирмы "Atrium" (США), "Soft Tissue Patch фирмы" "Gore-Tex" (США) и полипропиленовую сетка "Арма-УТМ фирмы" "Укртехмед".

Результаты исследования и их обсуждения. Материалом нашего исследования, для объективного сравнения хода раннего послеоперационного периода, служила группа пациентов (263) и экспериментальных животных (180 нелинейных белых крыс), в которых применялась безнатяжна пластика вентральных грыж и дефектов брюшной стенки по типу "on-line". В больных с суб-и декомпенсации функции внешнего дыхания и кровообращения проводилась дооперационная подготовка направленная на коррекцию сопутствующей патологии. Рядом с этим в основной группе исследования пациентам с ожирением в дооперационном периоде применяли Берламин-модуляр ("Berlin-Chemie") для антиноцицептивной защиты и оптимизации обменных процессов, а перед самым оперативным вмешательством гепаринопрофилактику гепарином ("Gedeon-Richter") 5 тыс.. от за ЗО мин. в операции, которую применяли и в больных со сниженной фракции выброса левого желудочка. Все пациенты с дыхательной недостаточностью 2-3 ст. и сниженной сократительностью миокарда обязательно получали лазолван ("Boehringer Ingelheim") по сутки к вмешательству в дозе 800 - 1000 мг / д внутривенно, в качестве профилактики респираторного дистресс-синдрома, которую продолжавшего в течение первые 6-8 суток по показаниям. Для профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде применяем гепарин ("Gedeon-Richter") в дозе 10 - 20 тыс.. ед / сутки. С целью антибиотикопрофилактики в дооперационном периоде за ЗО мин. - 1 час в начала вмешательства вводим 200 мг Цифраном ("Ranbaxy"), интраоперационно при длительности операции свыше 3 часов - дополнительно 200 мг внутривенно и на протЯжении первых трех - пяти суток послеоперационного периода по 200 мг дважды в время внутривенно капельное.

Дыхательная недостаточность 0 - 1 степени в операции диагностирована в 26,2% больных. Дыхательная недостаточность 2 степени выявлено в 65,8%. Дыхательная недостаточность 3 степени установлено 8,0% (по данным исследования функции внешнего дыхания). Сократительную способность миокарда изучали по данным эхокардиоскопия ее в режиме "М". Снижение сократительной функции миокарда 0 - 1 степени на дооперационном этапе выявлено в 74,5%, 2 степени - в 24,4%, а 3 ст. - В 1,1%.

     
Прогресс дыхательной недостаточности в первые 3-6 суток выявлен в 62,4%. Из них при применении полипропиленовой монофиламентной хирургической сетки фирмы "Atrium" (США) - в 34,7%. "Soft Tissue Patch фирмы" "Gore-Tex" (США) - в 26,2%, полипропиленовой сетки фирмы "Еthicon" - в 21,9%, а при использовании полипропиленовой сетки "Арма-УТМ фирмы" "Укртехмед" - в 18,2%. Нарастание признаков сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде имело место в 26,9% больных. Из них при применении полипропиленовой монофиламентной хирургической сетки фирмы "Atrium" (США) - в 29,4%, при использовании полипропиленовой сетки "Арма-УТМ фирмы" "Укртехмед" - в 19,1%, "Soft Tissue Patch фирмы" "Gore -Tex "(США) - в 27.3%. а полипропиленовой сетки фирмы "Ethicon" - в 24,2%.

Среди тромбоэмболических осложнений имели место тромбоэмболия легочной артерии в 3,4%, мезентериальные тромбоз - в 0,4%, тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей - 0,8%. Послеоперационная летальность составила 1,9%.

Усложнени ход раневого процесса (серомы, длительная лимфорея, нагноение) имел место в 8,7% случаев где была применена "Soft Tissue Patch фирмы" "Gore-Tex" (США), в 11,5% больных, Которым имплантировали полипропиленовую сетку " Арма-УТМ фирмы "Укртехмед", в 9,1% пациентов, Которым вживлялась полипропиленовая сетка фирмы "Ethicon" и в 18,1% случаев при применении полипропиленовой монофиламентной хирургической сетки фирмы "Atrium" (США).

Выводы. Таким образом, частота осложнений при применении разных синтетических материалов в хирургии грыж зависит НЕ только от имеющейся сопутствующей патологии и особенностей дооперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, но и от биофизического свойств материалов. Проведенный анализ ближних результатов лечения больных с послеоперационнымы вентральными грыжами освещает определенные преимущества применения алотрансплантатов типа "Prolene фирмы" "Ethicon" и полипропиленовой сетки «Арма-УТМ» фирмы "Укртехмед" Учитывая самый низкий (по нашим данным) риск ранних послеоперационных осложнений. Рядом с этим Немаловажным фактором должна быть доступность оперативных вмешательств, что по данным ВОЗ является одним из ведущих показателей качества предоставления медицинской и в частности хирургической помощи населению.

Просмотров: 673

Автор: Шевчук Виталий

Дата: Суббота, 03 Августа 2013

Сетки для грыж

Партнёры
    Купить можно в следующих городах: Киев, Харьков, Днепропетровск, Донецк, Луганск, Одесса, Запорожье, Львов, Ужгород, Кировоград, Кривой Рог, Херсон, Полтава, Черкассы, Чернигов, Черновцы, Николаев, Ивано Франковськ, Хмельницкий, Суммы