Осложнения грыж

Характер осложнений грыж живота:

A.  Хронические осложнения грыжи:

·  Невправимость грыжи в брюшную полость;

·  Копростаз (переполнение кишечника, который содержится в грыжевом мешке, каловыми массами).

В.  Острые осложнения грыжи:

·  Ущемление грыжи;

·  Воспаление грыжевого мешка и грыжевых оболочек.

Диагностика и лечение хронических осложнений грыжи:

Невправимость грыжи развивается при длительно существующей грыже в ответ на травматизацию и воспаление внутренней поверхности грыжевого мешка, что обуславливает его сращение с содержимым грыжевого мешка:

 

 

 

Клиника невправимой грыжи:

·  Грыжевое выпячивание мягкое, безболезненное;

·  Грыжевое выпячивание не вправляется в брюшную полость;

·  Грыжевые ворота не определяются или определяются частично;

·  Симптом “кашлевого толчка” негативный.

Лечение невправимой грыжи:

·  Плановая операция;

·  Объём операции аналогичный объёму при неосложнённой грыже.

Копростаз (задержка дефекацииразвивается чаще у людей пожилого возраста, которые страдают запором:

·  Петли кишечника которые находятся в грыжевом мешке ,наполнены кишечным содержимым;

·  Осложнение прохождения каловых масс постепенно приводит к тому ,что происходит сжатие переполненной приводящей петлёй кишки ,которая отводит кишечное содержимое;

Клиника копростаза:

·  Объём грыжевого выпячивания увеличивается постепенно;

·  Боль в области грыжевого выпячивания наростает постепенно, по мере заполнения кишечным содержимым петель кишки, которые расположены в грыжевом мешке;

·  Выпячивание тестообразной консистенции ,безболезненное, невправимое, кожа над ним не изменена;

·  Со временем появляются общие и местные проявления ,которые характеризуют непроходимость кишечника.

Лечение копростаза:

·  На начальных проявлениях заболевания показана медикаментозная стимуляция кишечника, дилятация анального канала и ручное удаление каловых масс, масляные и гипертонические клизмы, инфузионная терапия;

·  При неэффективности вышеупомянутых мероприятий показана операция в объёме грыжесечения с перемещением каловых масс в дистальные отделы кишечника.

Диагностика и лечение острых осложнений грыжи:

Ущемление грыжи – сжатие содержимого грыжевого мешка мышечно – апоневротическим слоем брюшной стенки, который образует грыжевые ворота.

 

 

 

·  Эластическое ущемление – внезапное увеличение внутрибрюшного давления при физическом напряжении, натуживании, кашле, происходит выход содержимого брюшной полости в грыжевой мешок и сдавливание его в грыжевых воротах с развитием нарушения кровоснабжения в ущемлённом органе;

·  Каловое ущемление – отводящая петля кишки, ущемляется переполненной калом приводящей петлёй с развитием обтурационной кишечной непроходимости;

·  Смешанная форма ущемления – присоединение к каловому ущемлению эластического, из – за ущемления в грыжевых воротах переполненных петель кишечника.

Особые формы ущемления:

·  Рихтеровское ущемление – пристеночное ущемление пртивобрыжеечного участка кишки;

·  Ретроградное ущемление – ущемление брыжейки петли тонкой кишки, расположенной в брюшной полости, между двумя петлями кишечника, расположенной в грыжевом мешке.

Патолого – анатомические изменения при ущемлённой грыже – зависят от степени ущемления грыжевого содержимого ,времени, которое прошло с момента ущемления и строения ущемлённого органа.

·  Изменения на уровне кольца, которое создаёт ущемление – образуется странгуляционная борозда ,при ущемлении кишки стенка её истончается, образуется некроз, который берёт начало со стороны слизистой оболочки кишки;

·  Изменения в органе расположенном в грыжевом мешке – венозный застой  при ущемлении кишки – отёк её стенки, сращение и пережатие сосудов, некроз кишки с развитием флегмоны грыжевого мешка или перитонита;

·  Изменения в тканях органа перед грыжевым мешком – при ущемлении кишки возникает нарушение пассажа и расширение приводящего отдела кишки, в которой развивается венозный застой и отёк стенки, секвестрация жидкости в просвет кишечника, брожение содержимого в полости кишки и образование газа, увеличение объёма кишки и нарушение кровообращния в её стенке.

Клиника ущемлённой грыжи:

·  Внезапно возникающая острая боль в области грыжевого выпячивания или в животе;

·  Быстрое увеличение объёма грыжевого выпячивания ,появление его напряжения, болезненности при пальпации;

·  Появление невправимости грыжевого выпячивания;

·  Отсутствие грыжевых ворот и симптома “кашлевого толчка”;

·  При ущемлении кишки возникает клиническая картина непроходимости (тошнота, рвота, задержка акта дефекации и газов, метеоризм, при некрозе кишки – клиника перитонита).

Лечение ущемлённой грыжи – экстренная операция!!!

 

 

 

Воспаление грыжи – развивается в результате инфицирования грыжевого мешка со средины или снаружи.

Причины развития воспаления:

·  Острые воспалительные заболевания в органах ,которые расположены в грыжевом мешке (острый аппендицит, дивертикулит, регионарный энтерит);

·  Проникновение экссудата в грыжевой мешок из брюшной полости при воспалительном процессе в органах брюшной полости;

·  Некроз в грыжевом мешке ущемлённой кишки;

·  Распространение инфекции на грыжевой мешок с кожных покровов (фурункул, ссадина).

Клиника воспаления грыжи:

·  Боль в области грыжевого выпячивания, которая возникает спонтанно и постепенно наростает;

·  Грыжевое выпячивание увеличенное в объёме, отёчное, горячее при прикосновении и болезненное при пальпации, постепенно становится невправимым;

·  При воспалении может наблюдаться флюктуация;

·  Грыжевые ворота не определяются;

·  Симптом “кашлевого толчка” негативный;

·  Положительные симптомы интоксикации: слабость, повышение температуры тела до 38 – 39 градусов, озноб, диспептические расстройства;

·  В анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;

·  Без лечения развивается перитонит!!!

Лечение воспаления грыжи:

·  При серозном воспалении – консервативная терапия:

?  Системная и местная антибактериальная терапия;

?  Очистительные клизмы;

?  Физиотерапевтическое лечение.

·  При гнойном воспалении и флегмоне грыжевого мешка:

?  Срочное оперативное вмешательство!!!!

Вторичные осложнения грыж:

·  Странгуляционная острая кишечная непроходимость;

·  Распространённый перитонит;

·  Флегмона грыжи.

Профилактика осложнений:

·  Просветительно – профилактическая работа с населением про необходимость хирургического лечения в момент когда первично установлен диагноз грыжи;

·  Целенаправленное выявление грыж для планового оздоровления больных;

·  Увеличение количества плановых операций при относительных противопоказаниях (пожилой возраст, хронические заболевания и прочее).

Источник: https://clinicist.com.ua/post/articles/42/

Просмотров: 703

Автор: Шевчук Виталий

Дата: Воскресенье, 19 Января 2014

Сетки для грыж

Партнёры
    Купить можно в следующих городах: Киев, Харьков, Днепропетровск, Донецк, Луганск, Одесса, Запорожье, Львов, Ужгород, Кировоград, Кривой Рог, Херсон, Полтава, Черкассы, Чернигов, Черновцы, Николаев, Ивано Франковськ, Хмельницкий, Суммы